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Nombre

Apellido

¿Quiere dejar de fumar? 

¿Cuantos cigarrillos fuma por día?
-10  10 a 20  + de 20

Marque lo que corresponda

¿Fuma puros?      ¿Consume alcohol? 

¿Podría dejar de beber 60 días?    No

                                    ¿Hachís marihuana cocaína?  ¿Toma antidepresivos?

                                    ¿Fuma antes del desayuno?   ¿Fuma en la cama?

 

      

ATENCIÓN: Si el test le da un resultado superior al 50 puntos usted es apto para utilizar el Método HESA

A la probabilidad de éxito debe descontar o sumar los números negativos o positivos:

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Método HESA Antitabaco

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